Кольки у дитини: чому виникають та як полегшити 

Школа батьків “Антошка” разом з лікарем-педіатром підготувала детальний матеріал про цей стан. Як зрозуміти, що у дитини коліки? Що робити батькам, щоб полегшити симптоми та на які червоні прапорці треба звернути увагу?

Що таке коліки у немовлят

Дитячі кольки — це доброякісний, функціональний стан, при якому у клінічно здорового немовляти виникають напади інтенсивного, невтішного плачу. 

Згідно з класичними діагностичними критеріями («правило трьох»), кольки в немовлят визначають як плач понад 3 години на добу, більше ніж 3 дні на тиждень і протягом понад 3 тижні.

Коли починаються коліки у новонароджених

Дитячі кольки не обов’язково стануть для вас прблемою. Вони спостерігаються приблизно у 10–40% немовлят у світі. Найчастіше досягають максимальної вираженості приблизно у 6-тижневому віці, а симптоми зазвичай самостійно зникають до 3–6 місяців життя.

Частота виникнення кольок у дітей є однаковою серед хлопчиків і дівчаток та не залежить від гестаційного віку або соціально-економічного статусу сім’ї.

Коліки у немовляти: чому виникають

Етіологія (причини та умови) кольок у дітей остаточно не встановлена. Серед можливих механізмів розглядають:

• зміни складу кишкової мікробіоти; 
• непереносимість білків коров’ячого молока або лактози; 
• функціональну незрілість чи запалення шлунково-кишкового тракту; 
• підвищену секрецію серотоніну; 
• неправильну техніку годування; 
• куріння матері або застосування нею нікотинозамісної терапії. 

Найбільш переконливі дані свідчать про зв’язок кольок із харчовою алергією. При цьому ймовірними механізмами є запалення кишечника, індуковане (спровоковане) білками коров’ячого молока, або зміни складу кишкової мікробіоти.

Останніми роками низка досліджень продемонструвала відмінності у складі кишкової мікробіоти між немовлятами з кольками та дітьми без них. Це дозволило припустити, що саме дисбіоз може бути причиною патофізіологічних змін, таких як кишкове запалення, надлишкове газоутворення, здуття живота та порушення моторики кишечника. Вони, своєю чергою, спричиняють виражений дискомфорт і плач у немовлят.

Чи існують продукти, що провокують коліки у немовлят?

Деякі продукти можуть провокувати або посилювати коліки, але не у всіх немовлят, і доказовість тут обмежена. Найчастіше підозрюють білок коров’ячого молока, надлишок лактози, а також вживання у раціон матері наступних продуктів: кофеїну, шоколаду, бобових, капусти, сирих овочів, газованих напоїв. Вони можуть підвищувати газоутворення у дитини.

Важливо враховувати алергоанамнез батьків та вести харчовий щоденник матері при наявності в анамнезі важких харчових алергій.

Пробіотики (живі мікроорганізми, «корисні бактерії», що за умови застосування в адекватних кількостях забезпечують користь для здоров’я організму) сьогодні розглядаються як один із найбільш перспективних напрямів терапії такого функціонального розладу як кольки у немовлят. 

Кольки у дітей: діагностичний підхід

Колька — це діагноз виключення.Перед його встановленням потрібні детальне  обстеження дитини, щоб не пропустити іншу причину плачу. Лікар має думати не лише про функціональний плач, а й про стани, які можуть маскуватися під коліку. Практично це означає оцінку годування, маси тіла, температури, блювання, стулу немовляти та поведінки дитини. 

До червоних прапорців відносять:

• гарячку або підозру на інфекцію;
• блювання, особливо повторне або жовчне;
• діарею чи кров/слиз у випорожненнях;
• здуття живота; 
• наявність пахових, пупкових кил (можливе защемлення);
• погане годування або відмову від їжі;
• недостатній набір маси;
• млявість, виражену слабкість, порушення дихання;
• підозру на травму або інший гострий біль.

Якщо є хоча б один із цих симптомів, це вже не “звичайна коліка” і потрібен пошук органічної причини. 

Що робити, коли у дитини коліки? 

Як короткочасний спосіб полегшення стану немовляти при здутті живота й підозрі на надлишкове газоутворення,може бути використання газовивідної трубочки. Її зазвичай розглядають, якщо дитина плаче, підтискає ніжки, є здуття живота або він «як барабан». 

Якщо є блювання, температура, кров у калі, різке погіршення, млявість або поганий набір маси, трубочку не використовують. Вона — це лише допоміжний, симптоматичний захід, а не основа терапії.

Батькам варто спробувати простіші заходи для полегшення стану дитини при кольках:

• вертикальне положення після годування для відходження повітря;
• перевірку техніки прикладання до грудей або соски/пляшечки;
• викладання на животик;
• теплий контакт “живіт до живота;
• м’який масаж живота за годинниковою стрілкою. 

Якщо дитина на грудному вигодовуванні, іноді допомагає корекція материнського раціону, якщо на штучному — обговорюють перехід на гідролізовану суміш.

Кольки у дитини, або надмірний плач і занепокоєння немовляти без очевидної причини, є важливою медичною та суспільною проблемою, оскільки цей стан є поширеним, викликає значний дистрес, потребує суттєвих ресурсів. Кольки негативно впливають на психічне здоров’я матері та якість життя сім’ї. Крім того, вони є найпоширенішим безпосереднім фактором ризику жорстокого поводження з дитиною. Дитячі кольки також асоціюються з підвищеним ризиком післяпологової депресії у матері та синдрому струшеної дитини (Shaken Baby Syndrome). Батьки зазвичай зазначають, що напади плачу виникають переважно у вечірній час, без очевидної провокуючої причини. 

Основою ведення дітей із кольками є підтримка, інформування та заспокоєння батьків.

Список використаної літератури:

1. Hyman PE, Milla PJ, Benninga MA, Davidson GP, Fleisher DF, Taminiau J. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler. Gastroenterology. 2006 Apr;130(5):1519-26. doi: 10.1053/j.gastro.2005.11.065. PMID: 16678565.
2. Sung, Valerie; Collett, Sarsha; de Gooyer, Tanyth; Hiscock, Harriet; Tang, Mimi; Wake, Melissa (2013). Probiotics to Prevent or Treat Excessive Infant Crying. JAMA Pediatrics, 167(12), 1150–. doi:10.1001/jamapediatrics.2013.2572 
3. Johnson JD, Cocker K, Chang E. Infantile Colic: Recognition and Treatment. Am Fam Physician. 2015 Oct 1;92(7):577-82. PMID: 26447441.