Кесарів розтин: показання, особливості підготовки та відновлення

Інформація у публікації має виключно інформаційно-освітній характер і не є медичною консультацією чи керівництвом до лікування. Матеріал не може використовуватись для самодіагностики. Зображення у статті мають ілюстративний характер і не є керівництвом для оцінки післяопераційних швів або прийняття медичних рішень. У разі виникнення питань щодо здоров’я або перед плануванням будь-яких дій обов’язково зверніться до кваліфікованого лікаря. 

Показання до кесаревого розтину

Кесарів розтин — це народження дитини шляхом розрізу матки та черевної порожнини. 

За популярною легендою, саме так був народжений імператор Гай Юлій Цезар. Однак це сумнівно: його мати прожила ще багато років, а в давні часи таке втручання було смертельним для породіллі. Перша задокументована та успішна операція кесарів розтин була виконана 1794 року у США. Лікар Джессі Беннетт врятував і дружину, і дитину. 

Не плутайте з малим кесаревим розтином: це рідкісна операція для штучного переривання вагітності на 14–24 тижнях.

ВООЗ надає статистику, що кількість КР у світі збільшилася з 7% у 1990 році до 21% у 2021 році. У Китаї, Бразилії та США жінка може вибрати операцію за бажанням. Натомість в Україні за наказом МОЗ її проводять лише за наявності медичних підстав. 

Показання до кесаревого розтину:

1. Передлежання плаценти, підтверджене на УЗД після 36-го тижня.
2. Рубці, розриви матки в анамнезі.
3. Тазове передлежання чи поперекове положення дитини.
4. Певні захворювання та синдроми: кардіологічні, як-от артеріальна гіпертензія III стадії, офтальмологічні, до прикладу виразка рогівки, пульмонологічні, коли вагінальні пологи загрожують спаданням легені тощо.
5. Пухлини в органах малого таза, що перешкоджають народженню.
6. Вади розвитку плода/плодів.

У скільки тижнів роблять кесарів розтин? За показаннями плановий кесарів розтин проводять після 39 тижня вагітності, для багатоплідної — після 38 тижня.

Ургентну, тобто екстрену операцію, роблять у разі загрози життю матері та/або дитини. Тобто терміновий КР можуть робити вже після початку пологової діяльності. 

Термінова операція кесарів розтин має такі показання:

1. Кровотеча до пологів або в першому їхньому періоді, коли відсутні умови для швидкого розродження.
2. Загроза розриву матки або розрив, що вже стався.
3. Тяжка прееклампсія або еклампсія — патологічне підвищення артеріального тиску.
4. Дистрес плода, до якого належать нестача кисню, затискання чи обмотування пуповиною, відшарування плаценти та інше.
5. Пологи, за яких дитина не може народитися через механічні перешкоди.

Рішення про ургентне втручання ухвалює команда лікарів обов’язково за згодою породіллі чи її представника.

Кесарів розтин: підготовка

Плановий кесарів розтин у порівнянні зі спонтанними пологами дає можливість підготуватися до певної дати. Про те лише ваш лікар може підтвердити, чи є показання до операції. Остаточно це стає відомо у третьому триместрі.

За 7-10 днів до втручання треба пройти комплексне обстеження:

1. Лабораторні дослідження: загальний аналіз крові та сечі, коагулограма (показники згортання крові), біохімічний аналіз (перевірка роботи печінки та нирок), встановлення групи крові та резус-фактора.
2. Інструментальна діагностика: УЗД, електрокардіографія.

Точний перелік аналізів, необхідних перед операцією, назначить ваш лікар з врахуванням особливостей стану здоров’я. Тож цей перелік може бути розширений. 

Анестезіолог з’ясовує, чи є алергічні реакції на препарати, розповідає про різновиди анестезії та підготовку до наркозу. 

В останню добу необхідно:

1. Поголити ділянку майбутнього розрізу (за бажанням це можуть зробити вже в лікарні). 
2. Ввечері напередодні або зранку прийняти душ.
3. Поїсти не пізніше ніж за 8 годин до операції. Не пити воду та інші рідини принаймні за 2–4 години до, якщо не буде додаткових уточнень від анастезіолога. 

Стандартний список в пологовий на кесарів розтин доповніть:

1. Пляшкою води з дозатором чи соломинкою, адже перші години після втручання не можна вставати.
2. Високими або низькими трусиками, які не подразнюватимуть шов.
3. Компресійними панчохами — їх треба носити кілька днів після оперативного розродження.
4. Післяпологовим бандажем. Це спеціальний пояс, що фіксує черевну стінку і полегшує вставання з ліжка.

Психологічна підготовка не менш важлива. Пологи через кесарів розтин не є менш природними або лінивими. Якщо лікар наголошує на необхідності саме такого рішення, то воно може стати найбезпечнішим варіантом і для вас, і для малюка. 

Окрім того, додатковий стрес та хвилювання може викликати нерозуміння, як саме проходитиме операція. Тож далі наведемо довідкову інформацію, уточнити та додатково обговорити яку ви зможете зі своїм лікарем. 

Як роблять кесарів розтин 

Наразі існують чіткі протоколи операції кесарів розтин, які орієнтовані на те, щоб зробити її максимально безпечною для матері та дитини. Проте це все ж таки серйозне втручання, яке потребує анестезії. Це може бути:

1. Регіонарна: епідуральна або спінальна анестезії. Породілля залишається у свідомості, але не відчуває нічого нижче грудей, лише тиск. Регіонарна анестезія — «золотий стандарт» сучасних КР, адже мати має насолоду першої зустрічі з малюком та швидше відновлюється.
2. Загальний наркоз. Породілля спить: вона нічого не відчуває, взагалі не пам’ятає деталей операції, а за дихання відповідає апарат ШВЛ. Відхід від такого наркозу важчий: нудота, сонливість, дезорієнтація. Загальну анестезію частіше застосовують для екстреного оперативного розродження, коли рахунок іде на секунди.

Хід операції кесарів розтин: 

1. Підготовка в операційній

На цьому етапі виконується епідуральна чи спінальна анестезія, яка починає діяти через 15–20 хвилин. У сечовий міхур вводиться катетер. На руку надягають манжету для вимірювання тиску, на палець — датчик для контролю пульсу та рівня кисню. На рівні грудей вішають ширму. Живіт обробляють антисептичним розчином, а через крапельницю вводять медикаменти.

2. Народження малюка

Хірург робить горизонтальний розріз у нижній частині живота (так звана «лінія бікіні»). Далі проходить через жировий шар, розсуваючи м’язи, щоб отримати доступ до матки. Після на ній роблять невеликий розріз та видаляють навколоплідні води. Хірург дістає дитину, що відчувається як сильний тиск чи поштовхи. За потреби очищають дихальні шляхи новонародженого — і мама чує перший крик! 

3. Перерізання пуповини

Пуповину перетискають кліпсами, щоб зменшити крововтрату. Після цього її перерізають. Дитину передають до неонатолога для швидкого огляду: дихання, колір шкіри, серцебиття, вимірювання зросту та ваги. Найемоційніший етап — перша зустріч з малюком. Якщо жінка при тямі, малюка прикладають шкіра до шкіри.

4. Завершальний етап

Далі лікарі видаляють плаценту, з’єднують тканини пошарово, роблять зовнішній шов і накладають стерильну пов’язку. Перші етапи відновлення після кесаревого розтину відбуваються в інтенсивній терапії, потім — у спільній палаті.

Плановий кесарів розтин триває 1–1,5 години (включно з передопераційною підготовкою). Мама з дитиною залишаються в пологовому 4–5 днів.

Кесарів розтин: відновлення після операції

Важко об’єктивно оцінити, що легше: відновитися після вагінальних чи хірургічних пологів. В останньому випадку до гормональних коливань, лохій, перших місячних додається ще загоєння швів від порожнинної операції.

У чому особливості післяопераційного періоду після кесаревого розтину: 

1. Медикаментозна підтримка: знеболювальні, ліки, що запобігають утворенню тромбів, антибіотики проти інфекції, інколи препарати для кишківника, щоб «запустити» його після наркозу. 
2. Обмеження рухливості. Операція кесарів розтин значна, тому жінці не рекомендується підіймати щось важче за дитину кілька тижнів.
3. Тривале загоєння тканин. Внутрішні шви гояться 6–8 тижнів, а рубець на матці повністю формується аж за 1,5–2 роки. Зовнішній шов первинно загоюється за 8–10 днів. Шрам після кесаревого розтину стає майже непомітним через рік-півтора. До того ж його легко приховати білизною.

За відгуками жінок, що народжували за допомогою КР, часто спостерігається різкий біль при підйомі з ліжка, під час чхання, кашлю, швидкої ходи. Якщо робили загальний наркоз, кілька днів буває похитування, втрата рівноваги. У зоні шва може відчуватися натягнення. 

Як можна полегшити відновлення після кесаревого розтину:

1. Носити бандаж 4–6 тижнів. У разі сильного дискомфорту навіть цілодобово. Бандаж тримає черевну стінку, тому вона менше напружується під час руху.
2. Додавати помірну фізичну активність. В першу добу радять перевертатися з боку на бік, вставати та ходити, хоча б кілька кроків, з підтримкою. Ранній підйом запобігає утворенню спайок. Робити легкі побутові справи можна вже через 2 тижні, якщо дозволяє самопочуття.
3. Відпочивати. Ця порада звучить банально, проте є дієвою. Делегуйте якомога більше справ, які вимагають фізичних зусиль. У перші тижні необов’язково спускати важкий візок на вулицю, якщо нікому допомогти.

Повне відновлення після кесаревого розтину триває до 2 років, багато в чому через масштабне втручання. Тож КР не є швидшим за цим критерієм, якщо порівнювати його з вагінальним розродженням без ускладнень.

Можливі наслідки кесаревого розтину 

Серед короткострокових наслідків для матері виділяються: затримка лактації, інфекції (як запалення шва, так і органів малого таза), тромбоз. Головним довгостроковим є утворення спайок чи грубого рубця на матці. Поки він формується повністю, слід відкласти наступну вагітність на 1,5–2 роки. 

Для новонародженого КР може мати певні наслідки, проте зазвичай короткострокові. Під час кесаревого дуже важливий контакт шкіра до шкіри, адже так мама ділиться корисною мікрофлорою з малюком, який би інакше отримав її при проходженні пологовими шляхами. Деякі дослідження вказують на вищу ймовірність астми чи алергій. Проте відмінностей в інтелекті, здоров’ї, характері між дітьми, народженими вагінально, та «кесарятами» немає.

Оскільки кесарів розтин має показання, переваги перевищують ймовірні ризики. Якщо ваш лікар радить вам саме операцію, то має для цього підстави. 

FAQ про кесарів розтин

Коли почали масово робити кесарів розтин? Хоча певні спроби були протягом століть, безпечною операція стала у 1940–1950 роках.

Чому роблять кесарів розтин? Його призначають тоді, коли природні пологи несуть загрозу життю чи здоров’ю матері та/або дитини.

На якому тижні роблять плановий кесарів розтин? Зазвичай на 38–39 тижні, коли органи малюка повністю дозрівають.

Скільки триває кесарів розтин? До 1–1,5 години, причому дитина з’являється на світ у перші 10–15 хв.

Чи можна робити кесарів розтин за бажанням? Ні, в Україні КР призначають лише за показаннями.

Обов’язково буде другий кесарів розтин після першого? Ні. Наступні вагітності можуть бути з вагінальним народженням, якщо немає протипоказань.

Коли можна займатися коханням після кесаревого розтину? Стандартна рекомендація — почекати 6–8 тижнів. Але це індивідуально, і залежить від швидкості відновлення після кесаревого розтину.

Варто пам’ятати: КР — це не «полегшена» версія пологів, для нього потрібні медичні підстави. Планове або екстрене втручання збереже здоров’я та життя породіллі й дитини. Корисно дізнатися все про кесарів розтин безпосередньо від лікарів, яким довіряєте.